◎ 第三者行為による傷病届

交通事故証明書等を参考に日時や場所等を記入してください。

また、保険に加入している場合は、自賠責保険証明書や任意保険証明書を参考に必ず保険会社や証券番号を記入してください。

保険者の保有する被保険者（被害者）の方の個人情報提供に同意をいただく書類です。

加害者の方が負担する保険給付費について、請求があった場合に納付することを誓約する書類です。

加害者の方（未成年の場合は親権者）が記入してください。

保証人は、加害者が加入している保険会社でも結構です。

交通事故の場合に交通事故証明書の種別が「物件事故」の場合や交通事故証明書が発行されない交通事故の場合に必要です。