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妊婦健康診査費還付助成申請書(平成31年度/2019年度)

ID番号 1004197 更新日  平成31年3月30日  印刷

対象者
  • 個人又は団体の方(市内の方のみ)
申請の種類
  • 担当部署での申請が可能です。
  • 郵送での申請が可能です。
申請事務の内容

妊娠届出をされ、助成券の交付を受けている方のうち、助成券が使用できない医療機関で受診した場合や、助成券を使用しないで受けた妊婦健診受診分がある場合、最終の妊婦健診後にこの申請書でご申請ください。

申請手続の流れ
  1. 申請書等を健康センター窓口又は郵送で提出してください。
  2. 健康センターで審査後、助成の可否について決定します。
  3. 銀行振込にて、助成金をお支払いします。
処理期間のめやす

助成金は、申請受理後、受付月の翌月末までに指定口座へ振り込みます。

申請用紙名称
印刷時の注意
次の形式で印刷してください。
A4 、 縦
その他

申請書に必要事項を記入の上、助成券と妊婦健康診査の領収書(原本)等を添付してください。
印鑑は、スタンプ印を使用しないでください。
口座情報は、できるだけ、妊婦さんご本人の口座を記入してください。
口座名義人が妊婦さんご本人と異なる場合(旧姓も含む)は、委任欄のご記入と捺印をお願いします。


制度の改変等により申請書等が変更されている場合がありますので、 ご利用の際には必ず最新の提供情報をご利用下さい。
ご不明な点は事前に担当部署にお問い合わせください。

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このページに関するお問い合わせ

健康福祉部 健康推進室 健康推進課(健康センター)
〒665-0827 宝塚市小浜4丁目4番1号
電話:0797-86-0056 ファクス:0797-83-2421
お問い合わせは専用フォームをご利用ください。