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特別養護老人ホーム入所に係る資料開示申出書

ID番号 1004236 更新日  令和1年5月9日  印刷

対象者
  • 個人又は団体、事業者の方
申請の種類
  • 担当部署での申請が可能です。
  • 郵送での申請が可能です。
申請事務の内容

特別養護老人ホーム入所申し込みの際、要介護認定に関する資料が必要な場合に申請して下さい。

申請手続の流れ

市役所介護保険課に特別養護老人ホーム入所を申し込みされる方の介護保険被保険者証または、申出者の本人確認可能なものと申出者のご印鑑をお持ち下さい。市役所に直接お越しいただいた場合は、その場で交付します。
ご郵送でのお手続きの場合は、申出者と特別養護老人ホームに入所申し込みされる方の住所が違う場合、入所の申し込みをされる方の介護保険被保険者証の写しを同封して下さい。
 

申請用紙名称

制度の改変等により申請書等が変更されている場合がありますので、 ご利用の際には必ず最新の提供情報をご利用下さい。
ご不明な点は事前に担当部署にお問い合わせください。

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このページに関するお問い合わせ

健康福祉部 安心ネットワーク推進室 介護保険課
〒665-8665 宝塚市東洋町1番1号 本庁1階
電話:0797-77-2136(給付担当) 0797-77-2162(保険料担当) 
    0797-77-2038(認定担当)  0797-77-2069(資格担当)
ファクス:0797-71-1355
お問い合わせは専用フォームをご利用ください。