介護予防・日常生活支援総合事業指定申請の手続き

ID番号　1022658　更新日　 2023年2月6日

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　宝塚市内において介護予防・日常生活支援総合事業を行うには、宝塚市の指定を受ける必要があります。

　事業所指定が必要なサービスは「介護予防訪問型サービス(従前の介護予防訪問介護相当)」「介護予防通所型サービス(従前の介護予防通所介護相当)」および「訪問型サービスA」（緩和した基準によるサービス）の3種類です。

　新規指定の際には、市職員が事業所を訪問し、現地調査を行います。

審査事務手数料について

介護予防・日常生活支援総合事業の新規指定・指定更新には審査事務手数料が必要となります。

手数料が必要となるのは、宝塚市内の事業所のみとなります。

■手数料の額

※納付書の領収証書の写しを申請書とともに市介護保険課へ提出していただく必要がございますので、新規指定申請をされる際は、事前に介護保険課までご連絡をいただきますようお願いいたします。

※指定更新(6年ごと)については、宝塚市から指定事業所に「お知らせ」をお送りしますので、所定の更新手続きを行ってください。

※事業所におきましても指定有効期間の満了月を必ずご確認ください。

※審査の結果、新規指定、指定更新がされない場合がありますが、その場合も、審査事務手数料は返還しません。

提出書類

申請書類は、以下の「指定申請提出書類一覧表(チェックリスト)」のとおりです。

• 指定申請提出書類一覧表(チェックリスト) （Excel 14.4KB）

No.19 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る届出の添付書類については下記リンクを参照してください。

• 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出について

申請書類一式を必ずA4ファイルに綴じて、必要書類にインデックスを付したうえで、1部ご提出ください。

申請書類様式はページ下部の [申請書等ダウンロード] よりダウンロードしてください。

申請期間

指定日は、毎月1日とします。

申請書類は、指定予定日の前々月の15日までにご提出ください。

申請先

宝塚市健康福祉部介護保険課(宝塚市役所1階)

〒665-8665 宝塚市東洋町1番1号　電話：0797-77-2136 (給付担当)

郵送または直接申請先の窓口へ申請してください。

申請書等ダウンロード

• [第1号様式]指定申請書 （Word 61.0KB）
• 付表1(介護予防訪問型サービス・訪問型サービスA) （Word 52.0KB）
• 付表2(介護予防通所型サービス) （Word 82.0KB）
• [第2号様式]サービス提供責任者(訪問事業責任者)経歴書 （Word 30.0KB）
• [第3号様式]誓約書 （Word 30.5KB）
• [第4号様式]事業所の平面図 （Excel 12.5KB）
• [第5号様式]設備・備品等一覧表 （Word 19.0KB）
• [第6号様式]利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 （Word 13.5KB）
• [第7号様式]従事者の勤務体制及び勤務形態一覧表(介護予防訪問型サービス) （Excel 26.0KB）
• [第7号様式]従事者の勤務体制及び勤務形態一覧表(介護予防通所型サービス) （Excel 50.5KB）
• [第8号様式]サービス提供実施単位一覧表 （Word 17.5KB）
• [第9号様式]事業所情報提供同意書 （Word 14.9KB）
• [別紙2]介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書 （Excel 38.5KB）
• [別紙2-1]介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表 （Excel 41.1KB）