妊婦健康診査費還付助成申請書（令和7年度/2025年度）

ID　1004197　更新日　 2025年4月4日

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対象者

その他
妊産婦の方

申請方法

担当部署、郵送

申請事務の内容

宝塚市の妊婦健康診査費助成券を交付された方のうち、最終の妊婦健診後に助成券が残り、助成券を使用せずに受診した妊婦健診の領収書がある方は、申請してください。（宝塚市に、住民票のある期間内の受診が対象です）

申請手続の流れ

1. 申請書等を健康センター窓口又は郵送で提出してください。
2. 健康センターで審査後、助成の可否について決定します。
3. 銀行振込にて、助成金をお支払いします。

処理期間のめやす

助成金は、申請受理後、受付月の翌月末までに指定口座へ振り込みます。

申請用紙名称

• 妊婦健康診査費、産婦健康診査費還付助成申請書　様式第2号（令和7年度/2025年度） （PDF 230.0KB）
• 妊婦健康診査費、産婦健康診査費還付助成申請書　様式第2号（令和7年度/2025年度）　記入例 （PDF 227.8KB）

印刷時の注意

次の形式で印刷してください。
A4、縦

その他

申請書に必要事項を記入の上、助成券と妊婦健康診査の領収書（原本）等を添付してください。
口座情報は、できるだけ、妊婦さんご本人の口座を記入してください。
口座名義人が妊婦さんご本人と異なる場合（旧姓も含む）は、委任欄にご署名をお願いします。