変更の手続き

ID番号　1000271　更新日　 2019年5月28日

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　指定介護予防支援事業所の指定内容の変更については、変更後10日以内に届出が必要です。変更にあたっては、厚生労働大臣の定める基準に適合しているか十分にご確認のうえ、以下の必要書類をご提出ください。

※地域密着型サービス事業者の変更届出については、別ページ「地域密着型サービス事業者の指定後の変更の届出について」をご確認ください。

提出書類

すべての変更には変更届出書(第3号様式)が2部必要です。

平成30年10月1日より、介護保険法施行規則等の一部を改正する省令(平成30年厚生労働省令第80号)に基づき提出書類の一部を変更いたしましたのでご注意ください。

• [第3号様式]変更届出書 （Excel 46.0KB）
• [付表]指定介護予防支援事業所の指定に係る記載事項 （Word 45.5KB）
• [参考様式1]従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表 （Excel 33.0KB）
• [参考様式2]事業所の平面図 （Word 36.0KB）
• [参考様式3]利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 （Word 29.0KB）
• [参考様式4]介護保険法第115条の22第2項各号に該当しないことを誓約する書面 （Word 33.0KB）
• [参考様式5]当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧 （Word 32.5KB）
• [参考様式]介護支援専門員登録（削除）依頼票 （Excel 133.5KB）