変更の手続き

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ID番号 1000271 更新日  2019年5月28日

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 指定介護予防支援事業所の指定内容の変更については、変更後10日以内に届出が必要です。変更にあたっては、厚生労働大臣の定める基準に適合しているか十分にご確認のうえ、以下の必要書類をご提出ください。

※地域密着型サービス事業者の変更届出については、別ページ「地域密着型サービス事業者の指定後の変更の届出について」をご確認ください。

提出書類

すべての変更には変更届出書(第3号様式)が2部必要です。

平成30年10月1日より、介護保険法施行規則等の一部を改正する省令(平成30年厚生労働省令第80号)に基づき提出書類の一部を変更いたしましたのでご注意ください。

必要書類一覧
変更事項 必要書類
事業所の名称
  1. 運営規程
  2. 付表
事業所の所在地
  1. 運営規程
  2. 付表
申請者の名称
  1. 登記事項証明書
  2. 法第115条の22第2項各号の規定に該当しないことを誓約する書面(参考様式4)
主たる事務所の所在地(申請者の所在地)
  1. 登記事項証明書
代表者の氏名、生年月日及び住所
  1. 登記事項証明書
  2. 代表者の経歴書
  3. 法第115条の22第2項各号の規定に該当しないことを誓約する書面(参考様式4)
定款・寄附行為等及びその登記事項証明書又は条例等(当該事業に関するものに限る。)
  1. 登記事項証明書
  2. 条例等の写し
事業所の平面図
  1. 事業所の平面図(参考様式2)※部屋別用途明示、写真
  2. 付表
事業所の管理者の氏名、生年月日及び住所
  1. 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表(参考様式1)
  2. 付表
運営規程
  1. 運営規程
  2. 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表(参考様式1)
    (勤務形態一覧表は、従業員数に変更がある場合に添付)
  3. 付表
介護支援専門員の氏名及びその登録番号
  1. 介護支援専門員登録(削除)依頼票(参考様式)
  2. 付表
  3. 介護支援専門員一覧(参考様式5)
  4. 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表(参考様式1)

このページに関するお問い合わせ

健康福祉部 安心ネットワーク推進室 介護保険課
〒665-8665 宝塚市東洋町1番1号 本庁1階
電話:0797-77-2136(給付担当) 0797-77-2162(保険料担当) 
    0797-77-2038(認定担当)  0797-77-2069(資格担当)
ファクス:0797-71-1355
お問い合わせは専用フォームをご利用ください。