居宅介護支援事業所の指定申請手続き

ID番号　1025821　更新日　 2022年4月14日

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提出書類

申請書類は、以下の「居宅介護支援指定申請提出書類一覧表(チェックリスト)」のとおりです。

• 居宅介護支援指定申請提出書類一覧表(チェックリスト) （Excel 12.5KB）

申請書類一式を必ずA4ファイルに綴じて、必要書類にインデックスを付したうえで、1部ご提出ください。

審査事務手数料について

　新規指定・指定更新に審査事務手数料が必要となります。

■手数料の額

※納付書の領収証書の写しを申請書とともに市介護保険課へ提出していただく必要がございますので、新規指定申請をされる際は、事前に介護保険課までご連絡をいただくようお願いいたします。

※指定更新(6年ごと)については、宝塚市から指定事業所に「お知らせ」をお送りしますので、所定の更新手続きを行ってください。

※審査の結果、新規指定、指定更新がされない場合がありますが、その場合も、審査事務手数料は返還しません。

申請期間

指定日は、毎月1日とします。

申請書類は、指定予定日の前々月の15日までにご提出ください。

申請先

宝塚市 健康福祉部 介護保険課 (宝塚市役所1階)

〒665-8665 宝塚市東洋町1番1号　電話：0797-77-2136 (給付担当)

郵送または直接申請先の窓口へ申請してください。

申請書等ダウンロード

一括ダウンロード

• 居宅介護支援指定申請提出書類一式 （Excel 95.6KB）

個別ダウンロード

• (第1号様式)居宅介護支援事業者指定申請書 （Excel 23.3KB）
• (付表1)居宅介護支援事業者の指定に係る記載事項 （Excel 20.4KB）
• (別紙1)従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表 （Excel 16.8KB）
• (別紙2)事業所の管理者経歴書 （Excel 17.0KB）
• (別紙3)介護支援専門員一覧 （Excel 14.8KB）
• (別紙4)事業所の平面図 （Excel 12.4KB）
• (別紙5)利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 （Excel 18.3KB）
• (別紙6)関係市町村並びに他の保健医療・福祉サービスの提供主体との連携の内容 （Excel 19.6KB）
• (別紙7)介護保険法第79条第2項各号の規定に該当しない旨の誓約書 （Excel 18.0KB）
• (別紙8)介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 （Excel 23.5KB）
• 運営規程（例） （Word 58.5KB）