社会福祉法人等利用者負担減免対象確認申請書

ID番号　1004208　更新日　 2021年4月2日

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対象者

• 個人又は団体の方

申請の種類

• 担当部署での申請が可能です。
• 郵送での申請が可能です。

申請事務の内容

社会福祉法人等による利用者負担軽減制度を希望される場合に申請してください。下記の要件をすべて満たす方が対象となります。

1．市民税が世帯非課税である。

2．年間収入が単身世帯で150万円（世帯員が1人増えるごとに50万円を加算した金額）以下である。

3．預貯金、有価証券、債券等の金額が単身世帯で350万円（世帯員が1人増えるごとに100万円を加算した金額）以下である。

4．自らが居住するための住居、日常生活に供する資産以外に住居や土地などの資産を保有していない。

5．負担能力のある親族等に扶養されていない。

6．介護保険料を滞納していない。

 

申請手続の流れ

1．市役所本庁介護保険課又は郵送にて申請の受付（受付した月から適用、遡っての適用は出来ません。)

2．市役所で審査・決定（審査決定までに約10日間かかります。)

3．結果を郵送でお知らせします。承認された方には社会福祉法人等利用者負担軽減確認証を送付致します。

処理期間のめやす

申請書等に不備がない場合は受付より約10日間

申請場所・方法、担当部署の備考

申請受付

宝塚市役所本庁1階　介護保険課窓口（給付担当）又は郵送

郵送先：〒665－8665　宝塚市東洋町1番1号　宝塚市役所介護保険課　給付担当

 

申請用紙名称

• 社会福祉法人等利用者負担軽減対象確認申請書兼収入等申告書 （PDF 83.3KB）

印刷時の注意

次の形式で印刷してください。
A4 、 縦

申請書記入上の注意

認定にあたっては、該当要件を確認していただき、すべてに該当することが必要です。

預貯金等の額を確認するため、世帯員全員のすべての預貯金通帳等の写しが必要となりますので、必ず添付してください。（通帳見開きのページ及び申請日より2か月前までの取引内容が記載されているページの添付が必要です。）

また、市で把握していない収入等がある場合は、収入金額を証明する書類の添付をお願い致します。

制度の改変等により申請書等が変更されている場合がありますので、 ご利用の際には必ず最新の情報をご確認ください。
ご不明な点は事前に担当部署にお問い合わせください。