おむつ代の医療費控除に係る確認書交付申請書（2年目以降）

ID番号　1004209　更新日　 2023年8月23日

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対象者

• 個人又は団体の方

申請の種類

• 担当部署での申請が可能です。

申請事務の内容

介護保険で要支援・要介護を受けた方でおむつ代の医療費控除を受けるのが2年目以降の場合、主治医意見書の記載事項(寝たきり度や尿失禁の可能性)により確認書を交付します。

なお、はじめておむつ代の医療費控除を申告する場合は、かかりつけの医療機関におむつ使用証明書の記載を依頼してください。

申請手続の流れ

申出書と下記の本人確認書類を窓口に提出してください。受付後、郵送で確認書を交付します。

処理期間のめやす

1週間程度お時間をいただきます。

申請場所・方法、担当部署の備考

郵送での申請を希望する場合は介護保険課までお問い合わせください。

申請用紙名称

• はじめての申告＿おむつ使用証明書 （PDF 180.9KB）
• 2年目以降の申告＿おむつ代の医療費控除に係る確認書交付申請書 （Word 24.9KB）
• 2年目以降の申告＿おむつ代の医療費控除に係る確認書交付申請書 （PDF 192.7KB）
• 申出書記入時の注意事項 （PDF 199.1KB）

印刷時の注意

次の形式で印刷してください。
A4 、 縦

申請書記入上の注意

市が確認書を発行できる方かどうかについて、必ず事前に電話などでお問い合わせください。要件を満たしていない場合は、おむつを使用されていても確認書を発行することができませんのでご注意ください。

その他

申請には、申請者の本人確認書類及び対象者の介護保険被保険者証の写しが必要です。介護認定を受けている本人や家族以外が申請する場合は、委任状を添付してください。
おむつ代の医療費控除を受けるのが初めての場合は、医師が発行する「おむつ使用証明書」が必要です。「おむつ使用証明書」があれば、介護保険課への申請は不要です。

制度の改変等により申請書等が変更されている場合がありますので、 ご利用の際には必ず最新の情報をご確認ください。
ご不明な点は事前に担当部署にお問い合わせください。