介護給付費明細書(取り下げ)依頼書
- 対象者
事業者
- 申請方法
担当部署、郵送
- 申請事務の内容
介護給付費明細書の過誤申し立てを希望する際に提出してください。
- 申請手続の流れ
申請の受付後、国保連合会に送付します。
- 申請用紙名称
- 申請書記入上の注意
太枠内をご記入ください。
希望する取り下げ方法(通常または同月のどちらかに)をチェックしてください。
サービス種類及び取り下げ依頼事由は必ず記入してください。
複数の被保険者および複数月に対する取下げについては、被保険者番号順で古い月順にご記入ください。
件数が多い場合は、市にご相談ください。- その他
受付締切は同月分が毎月25日、通常分が15日です。
(但し、当該日が土曜日・日曜日・祝日及び年末年始の場合は、その前日になります。)
原則、窓口か郵送で受付をいたします。
やむを得ず、ファクスを利用する場合は、個人情報に該当する部分をマスキングし、送信してください。また、送信後は受付確認の連絡をお願いします。
郵送・ファクスで提出いただく場合、締切は上記期日の午後5時30分到着分までです。
詳しくは、担当課まで。（介護保険課 給付担当 電話 0797-77-2136）
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このページに関するお問い合わせ
健康福祉部 介護保険課
〒665-8665 宝塚市東洋町1番1号 本庁舎2階
電話：0797-77-2136（給付担当） 0797-77-2162（保険料担当）
0797-77-2038（認定担当） 0797-77-2069（資格担当）
ファクス：0797-71-1355
お問い合わせは専用フォームをご利用ください。