後期高齢者医療 限度額適用(・標準負担額減額)認定証について

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ID 1058376 更新日  2025年4月23日

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後期高齢者医療 限度額適用(・標準負担限度額減額)認定証の交付は2024(令和6)年12月2日に終了します。

2024(令和6)年12月2日以降、限度額適用(・標準負担額減額)認定証の交付を希望される方には、限度区分を併記した資格確認書を交付します。

※2024(令和6)年12月2日までに発行された限度額適用(・標準負担額減額)認定証は、住所や負担区分等に変更がない限り、有効期限(最長2025(令和7)年7月31日)までお使いいただけます。

対象者

兵庫県後期高齢者医療制度の被保険者

申請方法

窓口、郵送

提出書類

窓口申請

  • 該当の申請書
  • 届出人の本人確認書類(注1)
  • 被保険者の本人確認書類(注1)
  • 申請を行った月から過去12か月に入院していたことがわかる領収書(注2)

郵送申請

  • 該当の申請書
  • 申請を行った月から過去12か月に入院していたことがわかる領収書(注2)

(注1)本人確認書類とは(被保険者本人、代理人共通)
【1点確認でよいもの】
顔写真つき官公署発行の証明書(マイナンバーカード、パスポート、運転免許証、住基カードなど)、後期高齢者医療被保険者証・資格確認書
【2点確認が必要なもの】
介護保険証、年金証書、年金手帳など写真つきではない場合、住所、氏名、生年月日などが確認できるものをもう1点ご用意ください。
【注意事項】
運転免許証やパスポートなど有効期限のあるものは、有効期限内であることが本人確認書類としての条件となりますのでご注意ください。上記は本人確認書類の一例ですので、他のものが本人確認書類として認められるかどうかは、お手数ですが下記の問い合わせ先にてご確認ください。

(注2)長期入院の申請を行う場合のみ

 

 

 

申請書

印刷時の注意

次の形式で印刷してください。

A4、縦

関連情報

詳しくは下記のURLより兵庫県後期高齢者医療広域連合ホームページを参照ください。

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このページに関するお問い合わせ

市民交流部 医療助成課
〒665-8665 宝塚市東洋町1番1号 本庁舎2階
電話:0797-77-2064(福祉医療担当) 0797-77-9103(後期高齢者医療担当)
ファクス:0797-77-2085
お問い合わせは専用フォームをご利用ください。