後期高齢者医療 被保険者証、限度額適用(・標準負担額減額)認定証を紛失したとき

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ID 1058382 更新日  2024年12月2日

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被保険者証、限度額適用(・標準負担額減額)認定証の交付は、2024(令和6)年12月2日に終了します。

2024(令和6)年12月2日以降、被保険者証、限度額適用(・標準負担額減額)認定証を紛失された方には、資格確認書を交付します。

対象者

兵庫県後期高齢者医療制度の被保険者

申請方法

窓口・郵送

提出書類

窓口申請

  • 後期高齢者医療 資格確認書交付兼任意記載事項併記申請書
  • 届出人の本人確認書類(※1)
  • 被保険者の本人確認書類(※1)

郵送申請

  • 後期高齢者医療 資格確認書交付兼任意記載事項併記申請書

※1マイナンバーカード・運転免許証・パスポート等(すべて有効期限内のもの)

 

申請書記入上の注意

「申請理由」欄の「その他」自由記載欄に「被保険者証を紛失したため」等の記入をしてください。

「任意記載事項の記載の希望」欄の☑チェックを忘れずにしてください。

申請書

印刷時の注意

次の形式で印刷してください。

A4、縦

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このページに関するお問い合わせ

市民交流部 医療助成課
〒665-8665 宝塚市東洋町1番1号 本庁舎2階
電話:0797-77-2064(福祉医療担当) 0797-77-9103(後期高齢者医療担当)
ファクス:0797-77-2085
お問い合わせは専用フォームをご利用ください。