後期高齢者医療 被保険者証、限度額適用（・標準負担額減額）認定証を紛失したとき
被保険者証、限度額適用（・標準負担額減額）認定証の交付は、2024（令和6）年12月2日に終了します。
2024（令和6）年12月2日以降、被保険者証、限度額適用（・標準負担額減額）認定証を紛失された方には、資格確認書を交付します。
対象者
兵庫県後期高齢者医療制度の被保険者
申請方法
窓口・郵送
提出書類
窓口申請
- 後期高齢者医療 資格確認書交付兼任意記載事項併記申請書
- 届出人の本人確認書類（※1）
- 被保険者の本人確認書類（※1）
郵送申請
- 後期高齢者医療 資格確認書交付兼任意記載事項併記申請書
※1マイナンバーカード・運転免許証・パスポート等（すべて有効期限内のもの）
申請書記入上の注意
「申請理由」欄の「その他」自由記載欄に「被保険者証を紛失したため」等の記入をしてください。
「任意記載事項の記載の希望」欄の☑チェックを忘れずにしてください。
申請書
印刷時の注意
次の形式で印刷してください。
A4、縦
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このページに関するお問い合わせ
市民交流部 医療助成課
〒665-8665 宝塚市東洋町1番1号 本庁舎2階
電話：0797-77-2064（福祉医療担当） 0797-77-9103（後期高齢者医療担当）
ファクス：0797-77-2085
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